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        簡論疑診急性肺栓塞患者入院后的整體護理

        論文導讀:、溶栓藥物、止血藥、除顫器、插管包、簡易呼吸器、微量泵、套管針、三通管、注射器等,建立兩條以上的靜脈通道,一條給藥,另一條作為備用。轉運患者時應使用平車,搬動時要輕、慢,盡量減少患者自主活動。檢查時要嚴密觀察患者神志及心電監護儀上各項參數,遵醫囑給藥,并做好記錄。造影過程中如出現不良反應或病情變化,必要時立

        疑診急性肺栓塞患者入院后的整體護理【摘要】目的:探討疑診急性肺動脈栓塞的整體護理策略。策略:回顧性分析38例疑診急性肺動脈栓塞的護理資料。結果:38例患者經cT肺動脈造影確診肺栓塞32例,其中大面積肺栓塞12例,治療護理后30例治愈,一例病情好轉后自動出院,一例因其基礎病較多并同發多臟器衰竭,肺栓塞制約后因多臟器衰竭死亡。結論:對疑診急性肺栓塞患者提供有效、優質的整體護理,這樣不僅大大提高了疑診患者搶救的成功率,也為經確診治療后的護理奠定進一步的基礎。
          【關鍵詞】肺栓塞;整體護理
          【中國分類號】R473
          【文獻標識碼】A
          【文章編號】1007-8517(2013)11-0160-02
          肺動脈栓塞是一種危害極大的常見病,其臨床表現可從無癥狀到突然死亡,病死率高達20%~30%。臨床醫師尤其是急診醫師已充分認識其危險性并保持對疑診病例的高度重視,特別是具有肺栓塞高危因素的患者,一旦出現類似肺栓塞的癥狀,即應想到肺栓塞的可能,立即予相關檢查、治療及護理。本文回顧性分析我科自2006年1月至2012年11月38例疑診急性肺栓塞患者的護理資料,為在今后的臨床護理工作中提供更優質的整體護理方案。
          1資料
          1.1一般資料2006年1月至2012年11月在我院就診的疑診急性肺栓塞患者38例,其中男性25例,女性13例,年齡22~88歲,平均53.6歲。以上患者臨床表現、體征及心電圖、x線胸片、D-二聚體檢測結果等均符合疑診標準。根據患者臨床表現等制定護理計劃,實施整體護理。
          2護理措施
          2.1一般護理
          2.1.1避開刺激因素,提供安靜舒適、空氣潔凈的環境,合適的溫度濕度,保持病室空氣新鮮,每日病室內通風1~2次,每次15~30min。
          2.1.2飲食宜進蛋白質、維生素、纖維素含量高的軟質,禁食硬辣等刺激性食物,少食用油膩、高膽固醇的食物,保持大便通暢。如可予患者魚片粥,苦瓜排骨湯,芹菜胡蘿卜炒肉,黃瓜炒木耳等。
          2.1.3囑患者臥床休息,減少活動,協助生活所需。特別是肢體腫脹、疼痛的患者,應高度警惕,囑其絕對臥床,護士應做好皮膚護理,定時協助翻身。呼吸困難及胸痛患者可予半臥位休息,遵醫囑予氧氣吸入。
          2.2心理護理急性肺動脈栓塞,其發病快,且病情較為嚴重,伴有不同程度胸痛、呼吸困難、瀕死感等不舒適的感覺。患者會產生煩躁、焦慮和恐懼的心理。
          2.2.1加強巡視,多與患者溝通,運用“七情內傷”中醫理論向患者說明情緒對疾病的影響,鼓勵患者表達自己的感受,減少其焦慮恐懼的心理。
          2.2.2耐心向患者解釋疾病的相關知識,用藥情況及自我觀察的要點,鼓勵患者戰勝疾病的信心。
          2.2.3指導患者在疼痛時使用放松療法,如緩慢深呼吸,全身肌肉放松,聽音樂等。當患者感疼痛不能耐受時,應立即報告醫師,并遵醫囑予藥物治療。
          3病情觀察
          患者如表現有胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、咯血、暈厥、全身出冷汗、嚴重的低氧血癥時病情與急性肺栓塞極相似。
          3.1遵醫囑將患者置于監護病房,并予上24小時心電監護,嚴密觀察患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化,并做好記錄。
          3.2護士應充分了解肺栓塞的高危因素,并能識別高危人群,對病情做出準確判斷。如肢體腫脹、疼痛的患者,應注意觀察其腫脹程度、膚溫及動脈搏動等,測量并記錄范圍,比較前后有無擴展、加重。對于呼吸困難及胸痛的患者,一旦發現患者出現呼吸困難加重,胸痛加劇,發紺,煩躁不安,應立即通知醫師,及時處理。
          3.3積極配合醫師進行輔助檢查,以盡早對疑診病例確診。肺動脈造影是肺栓塞診斷的“金標準”,但檢查的死亡機率接近1%,對老年人,特別是重癥患者有一定的危險性。檢查前應準備各種急救藥品、溶栓藥物、止血藥、除顫器、插管包、簡易呼吸器、微量泵、套管針、三通管、注射器等,建立兩條以上的靜脈通道,一條給藥,另一條作為備用。轉運患者時應使用平車,搬動時要輕、慢,盡量減少患者自主活動。檢查時要嚴密觀察患者神志及心電監護儀上各項參數,遵醫囑給藥,并做好記錄。造影過程中如出現不良反應或病情變化,必要時立即終止檢查,就地搶救。經造影確診后如需緊急溶栓時,應及時與病房取得聯系。
          3.4經確診溶栓后患者應絕對臥床休息,一般需3周。護士應密切觀察患者病情變化,如有無胸痛、咳嗽、咯血、氣緊加重等癥狀,預防新的血栓栓塞;下肢深靜脈血栓性靜脈炎的患者,要密切觀察雙下肢有無疼痛、乏力、腫脹等變化,防止栓子脫落再次引發栓塞。觀察患者是否有出血傾向疑診急性肺栓塞患者入院后的整體護理相關論文由http://www.qdhlgm.com收集整理提供,簡論疑診急性肺栓塞患者入院后的整體護理如需論文可聯系我們.,如有無牙齦出血、皮下出血點、皮膚瘀斑、鼻衄、血尿、黑便等,盡量減少穿刺操作,對穿刺點要延長按壓時間。
          4結果
          38例患者經CT肺動脈造影確診急性肺栓塞32例,其中大面積肺栓塞12例,治療護理后30例治愈,一例病情好轉后自動出院,一例因其基礎病較多并同發多臟器衰竭,肺栓塞制約后因多臟器衰竭死亡。
          5小結
          急性肺栓塞的臨床表現復雜,癥狀缺乏特異性,極易造成誤診、漏診,影響治療效果,增加死亡率,給患者及其家屬帶來極大的痛苦。隨著醫療水平不斷提高,肺栓塞疑診病例受到廣大醫護人員的極大重視,正確診斷、及時治療和規范護理,可大大降低漏診率、誤診率及病死率。疑診患者入院后到確診前,處于相對較危險的狀態,需要護士嚴密的觀察,而經確診治療后更需要嚴謹細致的護理。護士應了解肺栓塞的疾病特點,掌握疑診病例的診斷標準,并具有識別高危人群的能力,熟識急救措施,能運用所掌握的知識為疑診患者提供有效、優質的整體護理,這樣不僅大大提高了疑診患者搶救的成功率,也為經確診治療后的護理奠定進一步的基礎。
          (收稿日期:2013.03.04) 全文地址:http://www.qdhlgm.com/wkhllw/lw2550.html
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